Avizare dauna

Pentru avizarea unei daune, completati formularul de mai jos

*Atentie: Toate campurile sunt obligatorii

Daca intampinati dificultati in completarea formularului, ne puteti contacta telefonic la +40 21 202 96 90


Nr. polita asigurare


Asigurator



Locatie


Tara


Oras


Data incident


Ora incident


Descriere incident


Valoare dauna


Note / instructiuni


Nume


Companie


E-mail


Telefon




Atasati fisiere


Fisier 1


Fisier 2


Fisier 3


Fisier 4